三例病例中有以下七個(gè)共同點(diǎn)
1生長(zhǎng)發(fā)育完成的女性患者
2非骨性偏斜或關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致的中線(xiàn)不齊
3前牙反合、骨性三類(lèi)、均角、面型直或稍凹
4一側(cè)磨牙關(guān)系較正常中性，另一側(cè)近中或者完全近中
5磨牙近中關(guān)系側(cè)拔除了下頜智齒為遠(yuǎn)中移動(dòng)單側(cè)下牙列創(chuàng)造空間
6磨牙近中關(guān)系側(cè)植入支抗釘牽引前牙達(dá)到上下中線(xiàn)一致
7正畸治療結(jié)束后下牙舌側(cè)粘接固定保持加透明保持器保持
A患者：肖某
女，23歲
主訴：門(mén)牙地包天，后牙爛牙
口外檢查：
面部左右不對(duì)稱(chēng)，上牙弓中線(xiàn)正常，下牙弓中線(xiàn)偏右3mm，下唇較厚
面型凹，上唇相對(duì)下唇較凹，頦唇溝較淺，顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)明顯異常，開(kāi)閉口無(wú)彈響，開(kāi)口度正常
口內(nèi)檢查：
下頜前凸，上牙弓散在間隙2mm，下牙弓無(wú)擁擠，反覆蓋3mm，覆合4mm，左側(cè)磨牙關(guān)系安氏III類(lèi)，右側(cè)磨牙關(guān)系安氏I類(lèi)，12到22與42到33反咬合，下弓偏右，45扭轉(zhuǎn)
影像學(xué)檢查
口腔曲面斷層片
全景片顯示：48缺失，16近遠(yuǎn)中牙槽骨水平吸收，18伸長(zhǎng)，17、27遠(yuǎn)中冠部陰影近髓
治療前：
ANB角：-2.5，SNA角：82.7，SNB角：85.2
頭顱側(cè)位片分析
SNA正常，SNB稍大，ANB角成負(fù)值說(shuō)明安氏III類(lèi)骨性畸形，并提示上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育稍過(guò)度，上下中切牙角變大說(shuō)明上下前牙稍有代償
存在的問(wèn)題和診斷
<!--[if !supportLists]-->1.<!--[endif]-->安氏III類(lèi)頜骨畸形
<!--[if !supportLists]-->2.<!--[endif]-->側(cè)貌稍凹
<!--[if !supportLists]-->3.<!--[endif]-->左側(cè)尖牙磨牙安氏III類(lèi)關(guān)系
<!--[if !supportLists]-->4.<!--[endif]-->前牙反覆蓋3mm
<!--[if !supportLists]-->5.<!--[endif]-->下牙中線(xiàn)偏右3mm
<!--[if !supportLists]-->6.<!--[endif]-->12、22畸形過(guò)小牙
<!--[if !supportLists]-->7.<!--[endif]-->17、27深齲
8，治療計(jì)劃
1，考慮到上頜前牙存在散在間隙及III類(lèi)磨牙關(guān)系和凹面型，先根管治療保留17、27，待12、22移 動(dòng)到合適位置時(shí)拔除17、27，近移18、28
2，固定矯治，用0.022英寸MBT直絲弓單晶陶瓷托槽，磨牙固定合墊打開(kāi)咬合，稍唇傾12、11、21、22解除反合，拔除38，左側(cè)三類(lèi)牽引及在左側(cè)頰棚區(qū)植入支抗釘糾正中線(xiàn)偏右和III類(lèi)磨牙關(guān)系問(wèn)題。
3，集中間隙在12、22近遠(yuǎn)中后冠修復(fù)及改善12、22畸形過(guò)小
4，保持：下頜前牙舌側(cè)固定保持加哈利式保持器，上頜牙改良哈利氏保持器
10，主要治療過(guò)程
如下圖治療到第12個(gè)月
前牙淺覆蓋，22處將推簧壓縮遠(yuǎn)中弓絲上粘接流動(dòng)樹(shù)脂繼續(xù)調(diào)整側(cè)切牙間隙，局麻下拔除38，左側(cè)頰棚區(qū)植入2*10mm支抗釘，42到33八字結(jié)扎后橡皮鏈鏈接支抗釘牽引33，糾正下牙中線(xiàn)，上頜牙弓絲0.019*0.025不銹鋼方絲，下頜牙弓絲0.018不銹鋼圓絲。因中線(xiàn)糾正效果不明顯，于1月后在32、33之間彎制牽引圈，橡皮鏈掛牽引圈繼續(xù)糾正中線(xiàn)
如下圖治療到第17個(gè)月
下牙中線(xiàn)糾正，右側(cè)的覆合覆蓋比左側(cè)的要淺，患者正面及側(cè)貌已有明顯改善
治療到第23個(gè)月
拆除矯治器，支抗釘，粘接下頜前牙舌側(cè)固定保持絲
治療后：
ANB角：-0.5，SNA角：83.7，SNB角：80.1
11，隨訪(fǎng)：
如下圖：結(jié)束后10月
B患者：釋某
性別：女；年齡：14歲
主訴：牙齒不齊
家族史：親生姐姐有類(lèi)似面型
口外檢查
正面分析:面部左右不對(duì)稱(chēng)左側(cè)稍大,面上中下基本等長(zhǎng),唇閉合良好
側(cè)面分析:凹面型，頦唇溝稍淺，頦部前凸
口內(nèi)檢查情況:
上牙列重度擁擠，下牙列重度擁擠 ,反覆蓋；
覆合為零，下牙中線(xiàn)偏左，17未萌；
13異位與12和14之間完全在牙弓以外，23唇側(cè)傾斜，24與34、35反合，32扭轉(zhuǎn)
功能及顳下頜關(guān)節(jié)檢查：
開(kāi)口度正常,開(kāi)口初和閉口末有輕微錯(cuò)動(dòng)；下頜骨無(wú)明顯明顯不對(duì)稱(chēng)， 顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)異常
模型檢查分析：上牙弓擁擠度12mm，右側(cè)7.5mm，左側(cè)4mm；下牙弓擁擠度7.5mm右側(cè)3mm，左側(cè)4.5mm，下中線(xiàn)偏左4毫米；Spee曲線(xiàn)深1mm；Bolton比（前牙）：78.3%；Bolton比（全牙）：89.6%
X線(xiàn)片檢查分析
初診全景片:17近中阻生；38、48牙胚發(fā)育中，11牙根短小，34，35根尖有邊界清晰區(qū)，髁突，下頜升支無(wú)明顯不對(duì)稱(chēng)
治療前頭影測(cè)量分析
ANB：-1.5，SNA角：81.1，SNB角：82.6
診 斷
患者屬于Ⅲ類(lèi)，下頜取輕微后退位拍x線(xiàn)片進(jìn)行測(cè)量
牙型：安氏I類(lèi)錯(cuò)合；骨型：Ⅲ類(lèi),上頜發(fā)育不足，下切牙代償性舌傾
問(wèn) 題 列 表
1.上下牙弓嚴(yán)重?fù)頂D
2.下牙列中線(xiàn)偏左
3.前牙零覆合反覆蓋
4.上頜骨發(fā)育不足，面型凹陷
正畸治療計(jì)劃
告知患者和家長(zhǎng)18歲后正頜手術(shù)會(huì)有個(gè)比較好的側(cè)貌改善，但患者堅(jiān)決不同意，愿意接受通過(guò)正畸使牙齒來(lái)掩飾骨性的問(wèn)題。
正畸計(jì)劃
1.固定矯治，用0.022英寸MBT金屬托槽，先粘接上半口托槽稍唇傾12到22，連軋4個(gè)前牙增加前牙支抗，同時(shí)在13和23處放置推簧，13和23暫時(shí)不進(jìn)入牙弓，解除反合，加大前牙覆蓋，遠(yuǎn)移磨牙
2.配合唇肌鍛煉控制前牙轉(zhuǎn)矩
3.拔除38，48粘接下半口金屬托槽，在右側(cè)頰棚區(qū)植入支抗釘糾正中線(xiàn)偏左和
III類(lèi)磨牙關(guān)系問(wèn)題。
保持：上下頜前牙舌側(cè)固定保持加哈利式保持器
主要治療過(guò)程
治療15個(gè)月
13已經(jīng)進(jìn)入牙弓且初整平，上頜更換0.019*0.025英寸熱激活絲，下牙扎入0.016英寸不銹鋼圓絲，拔除48牙胚（患者不同意拔除兩顆智齒，所以先拔除了右下智齒），右側(cè)頰棚區(qū)植入2*10mm支抗釘橡皮鏈遠(yuǎn)中牽引43,43到31八字結(jié)扎，待中線(xiàn)偏斜解除后再粘接32，一開(kāi)始沒(méi)粘接32是怕排齊階段前牙反覆蓋加大。
治療18個(gè)月
下頜中線(xiàn)問(wèn)題基本正常了，右側(cè)磨牙和尖牙關(guān)系達(dá)到中性，因?yàn)闆](méi)有將47納入牙弓，47和46之間出現(xiàn)了臺(tái)階，32的間隙開(kāi)展的不足，隨后粘接了32的托槽開(kāi)始排齊下牙
治療結(jié)束第29個(gè)月
ANB：-2.8，SNA角：81.7，SNB角：84.5
保持2月后的口內(nèi)像
根據(jù)復(fù)診后的情況，33覆蓋淺,加上38在萌為了避免復(fù)發(fā)用了改良保持器配合3/8 3.5oz橡皮圈在33唇側(cè)粘接樹(shù)脂牽引鉤夜間牽引
C患者：趙某
